糖尿病足

注册

 

发新话题 回复该主题

医案西医自学中医,几付中药搞定疼痛难忍 [复制链接]

1#
济南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4324151.html

(声明:所有医案均来自邮箱读者投稿。请投稿人对稿件内容的合法权益承担相应的法律责任,避免版权纠纷。敬请谅解与配合,谢谢。)

懒兔子:你好!我是你的读者,也是一个西医,因感受到中医的魅力而自学中医。今天在朋友圈里发了个医案,引起一些点赞、质疑和讨论,突然想到可以给你投个稿,万一能挣个背包呢?事情是今天有个血栓闭塞性脉管炎患者出院,我科成功治疗了她的足部疼痛。这是个55岁女性患者,因右足足趾麻木3月余,小腿以下疼痛加重,于-11-9入院。医院就诊,予口服瑞香豆素胶囊(一种扩血管及抗血栓形成药物),导致双侧小腿及足背皮下出血形成瘀斑(如图所示),入院后已停用。此人既往有高血压病、糖尿病史5年。这次是因为右足疼痛难忍半夜跑来住院。入院后即用扩血管和止疼药物,夜间仍疼痛哀嚎。第二天行CT检查,示腹腔干及双下肢大血管动脉粥样硬化性病变,多发管腔轻度狭窄,右侧腓动脉闭塞,左侧腓动脉-大隐静脉血管畸形。按惯例请导管室会诊,看看能否疏通一下闭塞的血管。会诊医生认为腓动脉闭塞影响的区域有限,与右足背及小腿广泛疼痛的症状不符,恐怕疏通腓动脉达不到预期效果。资料显示,血栓闭塞性脉管炎的疼痛属于缺血性神经病理性疼痛,严重的静息痛,病因至今尚不明确,与吸烟、免疫、遗传、潮湿、寒冷等因素有关,可采用的治疗有:1、介入手术打通闭塞血管;2、切除腰交感神经节或者化学损毁;3、腰交感神经节射频热凝;4、腰交感神经节或坐骨神经单次阻滞;5、单纯药物治疗。以上都无法保证疗效。这次,我想试试中医药治疗,因为这个患者查体足背动脉搏动良好,皮温正常,舌红少苔,脉弦滑有力,正是四妙勇安汤的适应症,我科有过应用四妙勇安汤治愈这种疼痛的先例。最早一例是3年前的一个66岁女性患者,因左足疼痛2周入院,查体见左足第2、3趾发黑(干性坏疽),皮温低,足背动脉及胫后动脉未扪及。诊断:糖尿病足。患者有糖尿病史30年,肾病8年,6年前因尿*症开始透析,隔天一次,8年前心梗放支架,有高血压病史3年。入院后因左小腿至足部疼痛难忍不能入睡,曲马多、可待因均无效。那时我刚开始自学中医基础知识,想给她用中药又没有把握,就去请教中医门诊的医生,她听了病情介绍,脱口而出:四妙勇安汤。我问:四妙勇安汤有大剂量金银花、玄参,极凉,这个病人脚是凉的,敢用吗?她说:寒极生热,热极生寒。言外之意是寒热不能只看表面,要看内在体质。这个病人舌质红,*厚苔有裂纹,口渴,每天喝大量的水,确实是个热症。于是按那个医生的指点先用原方的三分之一量试了试,结果才吃了一付就不疼了,口渴减轻,真是效如桴鼓。此后还有两位患者用过四妙勇安汤,均达到良好的止痛效果。回到现在这个病例,入院后第二天先用上一个镇痛泵,让患者能好好休息,同时口服中药,首诊用方:金银花30,玄参30,当归20,甘草20,川牛膝15,赤芍30,石斛15,丹参20。镇痛泵药量用完那天,患者惴惴不安,担心晚上又疼得睡不着,结果当晚虽还有些疼痛,但不影响入睡。此后继续服用中药,没有再用止疼药。因大腿可见散发性红斑,加用凉血活血化瘀药。11-18:金银花15,玄参20,当归15,甘草15,川牛膝15,赤芍20,石斛15,丹参20,乌梅15,生地*15,土鳖虫10,郁金10,丹皮15。配三七粉3克冲服,2/日。疼痛进一步减轻,变成痒感,但大腿红斑面积增大,右足背稍浮肿。11-22:生地20,赤芍15,丹皮15,玄参20,炒薏苡仁30,淡竹叶5,丹参15,连翘15,紫草15,茜草15。3付,浮肿消退。11-25:生地15,赤芍15,丹皮15,玄参20,丹参15,连翘15,紫草15,茜草15,*芪10,当归15,制乳香、没药各15。红斑淡化,也不太痒了,但小腿及足部变色皮肤有转好的,也有变化不明显的,尤其是右腓动脉供血的右踝后方仍有点白(将来有可能需要植皮),需要更多的时间等待愈合脱痂,于是办理今天出院,回家继续服药,门诊随访。附言:中医辨证论治血栓闭塞性脉管炎主要分为四型:寒凝型:方用阳和汤;血瘀型:方用桃红四物汤;热*型:方用四妙勇安汤;气血两虚型:益气活血汤。不能按照惯性思维,发现血管闭塞了就一定要扩血管抗凝治疗,本例患者用了瑞香豆素无效,且导致皮肤病变就是实证。有文献报道这种药物会加重急性期血管炎性反应。同时,方剂也不是一成不变的,应当方随证转,根据病程进展而变,本例所用方剂就是由早期的清热解*逐渐转为益气活血。四妙勇安汤出自《验方新编》,原方为:金银花90g,玄参90g,当归60g,甘草30g。注有:水煎服,一连十剂。药味不可少,减则不效,并忌抓擦为要。但我从未敢按原剂量用过,按说只要辨证准确理当无虞,欢迎同道一试并告知疗效。

这可是医生写的实例,真好,因为一般人也遇不上这么严重的案子。

四妙勇安汤,可是一个了不起的药,我曾经用过一回,结果叹为观止。先来看看这个组方特别简单的方子,到底有啥功效吧。四妙勇安汤:金银花90克,玄参90克,当归60克,甘草30克。水煎服,一连十剂,永无后患,药味不可少,减则不效,并忌抓擦为要。功效:清热解*,活血止痛。主治:热*炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热,疼痛剧烈,久则溃烂腐臭,甚则脚趾节节脱落,延及足背,烦热口渴,舌红,脉数。大家看到没,这个只有4味药的方子,可以治疗多么厉害的病——肢体溃烂,甚至脚趾节节脱落啊,也就是直接烂掉了。为何会有这么严重的疾病呢?西医也说了,病因不明,但是中医明得很,可以说得很清楚。这种病证是因为火*内郁,血行不畅,瘀阻筋脉所致。《灵枢》:“发于足趾,名曰脱痈(疽),其状赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死已。”可见这个病如果不及时治疗,后果有多严重。治疗的时候要以重剂清热解*为主,兼以活血通脉。方中金银花味甘性寒,尤善清热解*治疗痈疽,故要重用。玄参长于清热凉血,泻火解*,并能散结软坚。当归性味甘辛而温润,养血活血,既可行气血、化瘀通脉,又可以止痛。甘草生用,清热解*,调和诸药。我之前用过一次,是我的一个学员的母亲,她就是从脚背开始溃烂,已经烂到了小腿。疼痛难忍,痛苦异常。我当时看到的时候,情况已经很吓人了,她们也是四处求医,治了很多年都没有治好,越来越严重。我也没什么好办法,根据辨证,认为是火*内郁,就推荐了四妙勇安汤,而且嘱咐她们严格按照剂量要求用药。结果只吃了几付药,腿上的溃烂就开始愈合了,疼痛大减,后来吃完10付后,腿上的伤口全部结痂,也不再疼痛了。之后就失去了联系,也不知道后来是不是真如书中所写,永不复发。但是当时按书中剂量用药,并没有引起任何不适。可见病在病受,用药量大,也是重剂治重症,体现出我们中医在治疗这些重大疾病时的魄力和把握。希望更多的医生可以看到这篇案例,因为只有他们才有比较多的机会接触到此类病人。而且从此案可以看出,中医的疗效真的很好啊。

再次感谢作者的分享,期待收到你们更多的医案,投稿请至

qq.
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题